- Title: ; 치료실미팅 2026-07-21

• Type: ;
• Tags: #회의/치료실미팅
• meeting Date: 2026-07-21
• Reviewed Date: 2026-07-21

치료실 미팅 2026-07-21

🏥 특이 케이스 토의

Case 1: 배경미 · Refractory painless frozen shoulder (bilateral)

• 배경: 양측 어깨 severe ROM 장애, 통증 없는 painless/stiffness-dominant frozen phase. 관절막 compliance 극히 낮음

  • Rt. shoulder

    • onset : 2025.02. (1년새 6-7회 주사에서 4~50% 만효과)
    • 202602 OPD
      • USG외래 -> IA HD phase 3까지 갈 수 있도록
        • IA injection (manual HD) - total 18/25cc, post approach[with tamceton 20mg(within 25cc)]
        • -> post injection discomfort & HD pressure 높아 더이상 주입 어려워 18cc 에서 중단
        • arthrosono findings
          • capsule bulging start at 5cc injection, 10mm
          • post-injection soreness (severe)

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    • 202603 PIC
      • RP : 2-30% (양쪽다 10일동안은 RP 0%)

  • Lt. shoulder

    • 20260427 OPD Lt.
      • IA hydrodilatation (HD): 22/25cc에서 severe pain으로 중단.
    • 20260518 PIC
      • 효과 없음 → advanced fibrotic change로 capsular distension 한계 vs SASD bursitis
      • SASDB inj 후 resting RP 0%

  • 20260720 OPD USG

    • Rt. CHL & IGHL thickness 감소 SASDB synovium thickening 지속
    • Lt. CHL, IGHL, bursal thickening 지속
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• 현재 상태

  • DM 있으나 rhematis lab seronegative 로 PMR등 배제된 상태. 하지만 첫 주사에서 systemic steroid 효과에 반응 컸고 synovium 이 전반적으로 두꺼운 점은 동결견-섬유아세포 과활성의 소인을 가지고 있는 환자의 가능성 있음.
  • Rt. flexion 제한은 post capsule의 잔존병변 혹은 secondary impinge 영향 고려?
  • 좌측은 secondary impinge 가 통증의 주 원인이었고 현재는 frozen state 길어지는 refractory. 환자 onset 아직 명확하지 않고 우측 만큼 조기에 anti-inflammatory Tx. 가 개입되지 못하여서 현재 심한 구축있을 가능성
    • 치료 방향
      • 좌측
        • RI 경로로의 HD 시행 후 ER(external rotation) 회복에 mobilization 집중
        • secondary impingement 관리 위하여 scapular setting 교육 및 GH rhythm 회복 같이?
        • 적극적 개입 방법 : 도수 전 Pre-session IA lidocaine: 도수치료 10~20분 전 관절강내 리도카인 주사 후 end range mobilization
      • 우측
        • post capsule stretching 적극 교육 및 시행?
      • ballistic stretching 하지 않도록 주의 교육 필요 - scar 및 과반응
      • 도수치료 세션 후 무반응시 os refer도 option

• 김월선 : ant. thigh pain

💊 치료 프로그램 회의

프로그램 논의

• USG 소견과 correlation 하는 프로그램?
• 도수 세션 직전 주사 연계 위한 외래-치료실 시간 조율 프로토콜 개발?

📢 공유 사항

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✅ Action Items